В настоящее время имеется множество прямых и косвенных убедительных доказательств того, что роль нервной системы в генезе поздних токсикозов беременных весьма значительна. Можно утверждать, что единственным неоспоримым этиологическим фактором возникновения этих токсикозов является плодное яйцо, а из патогенетических механизмов прежде всего действует механизм нейрогенный, включающий компоненты нейродинамический, нейрогуморальный и нейротрофический. Доказательств сказанному много:
а) метод В. В. Строганова, до сих пор сохранивший при лечении эклампсии свое значение, несомненно, своим терапевтическим успехом обязан строгому соблюдению лечебно-охранительного режима, в результате чего нормализуются нарушенные во время болезни нейродинамические взаимоотношения между корой и подкоркой, между головным и спинным мозгом; восстанавливается нарушенная регулирующая функция коры. Этому способствуют и медикаментозные средства (наркоз, морфий, хлоралгидрат), углубляющие охранительное торможение корковых клеток, то есть выводящие кору из гипноидных тормозных фаз, в частности из парадоксальной фазы, когда даже слабое раздражение (световое, звуковое, термическое и пр.) легко может вызвать неадекватные, чрезмерно сильные реакции вплоть до судорог;
б) известно, что при недалеко зашедшем токсикозе хорошие результаты дает лечение сном как медикаментозным, так, в дальнейшем, и условнорефлекторным.
Лечение сном оздоравливает прежде всего высшие отделы центральной нервной системы, восстанавливает нормальное течение нейродинамических процессов, уравновешивает возбудительный и тормозной процессы. При этом одновременно снижается кровяное давление, прекращаются головные; боли, заметно увеличивается диурез, спадают отеки, уменьшается альбуминурия. Но если уменьшаются или устраняются симптомы токсикоза непосредственным воздействием на нейродинамические процессы в высших отделах центральной нервной системы, то, следовательно, симптомы болезни возникли в результате нарушения именно этих процессов.
Особенно полный и быстрый эффект терапия сном дает, по данным М. А. Петрова-Маслакова, С. Н. Астахова и других, у тех беременных, у которых самым ранним и единственным проявлением токсикоза была гипертония. Нейрогенный же механизм возникновения этого симптома не подлежит сомнению. Ф. А. Андреев справедливо указывал, что наиболее убедительным доказательством церебрального генеза того или иного заболевания является эффективность при нем терапии сном;
в) как сказано выше, определение спонтанной и безусловной слюнной секреции по Н. И. Красногорскому дало возможность Н. В. Кобозевой установить у беременных с поздними токсикозами нарушения нормальных взаимоотношений коры и подкорки. У ряда больных под влиянием внутривенного введения 10% брома и подкожного введения малых доз кофеина взаимоотношения коры и подкорки нормализовались, и одновременно с этим быстро исчезали симптомы токсикоза;
г) С. Н. Астахов, Л. И. Ковалева и А. Т. Пшоник и другие методами плетизмографии и электроэнцефалографии установили нарушения нормальных функциональных взаимоотношений коры и подкорки при преэклампсии и эклампсии;
д) С. Н. Астахов, А. П. Николаев отмечают, что развитие токсикоза, особенно гипертонии беременных, иногда даже экламптический приступ совершенно отчетливо можно увязать с воздействием на беременную сильных отрицательных эмоций.
«Нефропатия беременных, — говорит Е. М. Тареев,— имеет черты, сближающие ее с гипертонической болезнью, для которой твердо установлен кортико-висцеральный характер патологического процесса».
Н. Л. Стоцик и Т. И. Орлова отмечают, что все те нарушения, которые свойственны позднему токсикозу, могут быть обусловлены изменениями функции центральной нервной системы, а именно — коры головного мозга;
е) А. П. Николаев давно (1950) указывал на кортикальную природу позднего токсикоза.
На основании изучения типов нервной системы (по И. П. Павлову) у беременных, страдающих поздними токсикозами, М. А. Даниахий установила, что среди них особенно часто встречаются женщины с сильным, но неуравновешенным, даже так называемым безудержным, типом нервной системы. У таких женщин в корковой динамике процессы возбуждения явно преобладают над процессами торможения, причем последние по мере развития беременности все более ослабевают. В то же время нарастают нарушения функции подкорковых центров, находящихся, в силу закона индукции, в состоянии все усиливающегося торможения.
Такое расстройство нейродинамических процессов можно считать одним из механизмов, способствующих возникновению позднего токсикоза, так как оно, по крайней мере в эксперименте, нередко сопровождается нарастающим отеком, состоянием повышенной раздражимости головного мозга, гипертонией и пр.;
ж) доказательство кортикального механизма возникновения позднего токсикоза дала жизнь в годы блокады Ленинграда. В это время отмечалась значительная частота эклампсии, причем, в дни и недели артиллерийских обстрелов и воздушных налетов она достигала 53% по отношению ко всем рожавшим, но немедленно снижалась в 2—5—10 раз при одних и тех же условиях питания и быта в дни и недели, когда наступало относительное затишье боевых действий.
Все изложенное позволяет утверждать, что ведущая роль в патогенезе эклампсии, а следовательно, и других форм позднего токсикоза принадлежит нарушению основных нервных процессов в коре головного мозга и в подкорке, а отсюда и в вегетативном отделе центральной нервной системы.