В свете современных представлений о механохимии мышц, сократительная способность миометрия стоит в прямой зависимости от интенсивности обменных процессов в матке. Установлено, что значительное различие основных показателей биохимических процессов в мышце матки зависит от функциональных состояний женского организма.

Основными показателями обмена веществ мышечной ткани является интенсивность окислительных и гликолитических процессов. Эти процессы обусловливают накопление в мышце матки соединений, богатых энергией (гликоген, макроэргические фосфаты), мышечных белков (протеинов ферментной и контрактильной фракций), а также электролитов (ионов кальция, натрия, калия, магния, хлора и др.). Функциональная взаимосвязь указанных компонентов обеспечивает сократительную способность миометрия.

Мышца матки небеременных женщин характеризуется низкой интенсивностью обменных процессов. Коэффициент потребления кислорода в среднем равен 0,11. Активность гликолитических процессов миометрия вне беременности составляет 54% по отношению к окислению. При этом активность аэробного гликолиза составляет 18%, а анаэробного — 36% (по отношению к общему обмену).

Такой низкий уровень обмена веществ небеременной матки согласуется с особенностью ее физиологии. Низкая энергетическая потребность в состоянии относительного функционального покоя матки вне беременности обусловливает превалирование гликолитического метаболизма над окислительным; подобная направленность энергетических процессов в ней обусловлена наличием своеобразных, свойственных этому органу, регуляторных механизмов обмена веществ.

Низкая активность высокоэффективных в энергетическом отношении окислительных процес¬сов восполняется соответствующим повышением активности малоэффективных гликолитических процессов. Наблюдаемое преобладание активности гликолитического метаболизма, как известно, возможно лишь при условии низкого уровня сопряжения окисления с фосфорилированием. Следовательно, при весьма низком уровне окислительных процессов в мышце небеременной матки имеется и низкий уровень энергетической эффективности окислительных процессов, который проявляется преобладанием активности гликолитического метаболизма.

Соответственно низкому уровню тканевого обмена в миометрии нѳбеременной матки отмечается невысокое содержание основных энергетических веществ: количество гликогена в ее мышечной ткани составляет, в среднем, 50— 60 мг%, АТФ — 14,5 мг%, фосфокреатина — 1,7 .мг%. Относительно высокая интенсивность процесса гликолиза сопровождается сравнительно высоким уровнем содержания молочной кислоты (60—70 мг%).

Показателем относительного функционального покоя миометрия небеременных женщин является своеобразие состава мышечных белков матки. Почти половину общего белка мышцы составляют малоактивные соединительнотканные протеины. При этом на долю белков контрактильной группы (актомиозина), определяющих функциональную моторную активность миометрия, приходится всего 3—4% белкового субстрата. Количество ферментных протеинов саркоплазмы относительно большое — 25% общего белка (вероятно, за счет гликолитических ферментов). Очевидно, такой уровень энзимных соединений обусловливает преобладание гликолитического метаболизма над окислительным.

С наступлением беременности отмечается резкое возрастание активности окислительных процессов с одновременным угнетением активности гликолитического (неэкономного) метаболизма. По мере прогрессирования беременности интенсивность окисления нарастает, и к моменту родов активность окислительных процессов превышает в четыре раза уровень, свойственный мышце небеременной матки. Наряду с этим, гликолитический метаболизм по мере возрастания сроков беременности подвергается относительно незначительным изменениям, составляя, в среднем, 20% общего обмена веществ. Однако отношение аэробного к анаэробному гликолизу претерпевает значительные изменения: в мышце небеременной матки оно равно 1 : 2, к концу 1-го триместра — 0 : 18, к концу 2-го— 1 : 1,4, к началу родов — 40 : 0. Эти данные свидетельствуют о том, что обмен в мышце матки с развитием беременности характеризуется качественными изменениями гликолитических процессов при относительно постоянной количественной стороне последних. Качественные изменения гликолитического метаболизма находятся в тесной связи с наблюдаемой во время беременности мощной активацией окислительных процессов.

Биохимические изменения в миометрии беременной матки создают оптимальные условия для эффективного использования энергетических веществ. Установлено, что мышца матки к концу беременности содержит в 5—6 раз и более гликогена, чем до беременности. Количество АТФ практически такое же, как и вне беременности. При этом уровень фосфокреатина возрастает на 250% по сравнению с содержанием его в мышце матки до беременности.

Таким образом, новые условия обмена веществ в миометрии в связи с беременностью вызывают, с одной стороны, количественные изменения (накопление гликогена), а с другой,— качественные сдвиги, проявляющиеся увеличением содержания фосфокреатина — соединения, обеспечивающего процессы фосфорилирования при неизменном уровне АТФ. Эти данные подтверждают мнение о том, что интенсивность мышечной деятельности зависит не от абсолютного содержания АТФ, а от скорости обмена фосфатными группами. К моменту родов отмечается снижение уровня молочной кислоты в мышце матки в среднем на 50%, что свидетельствует о снижении активности гликолитических процессов и возрастания процессов окисления (обратный эффект Пастера).

Беременная матка отличается от небеременной по своему белковому составу и, прежде всего, увеличением ферментных белков, достигающим 40% общего белка миометрия. Мощная активация окислительных процессов в мышце беременной матки обусловлена, по-видимому, количественной и качественной перестройкой саркоплазмы вследствие возрастания ферментов окислительной цепи (цикл Кребса).

Изменения процессов метаболизма, приводящие к использованию наиболее экономных путей утилизации энергетических ресурсов, которыми богата мышца матки к концу беременности, обеспечивают возможность выполнения интенсивной мышечной работы, которую производит матка в процессе родов.

Снижение активности ферментных систем матки после родов, а также изменение отношений между интенсивностью окислительных и гликолитических процессов может привести к различной степени нарушениям моторной функции матки как в последовом, так и в послеродовом периодах и явиться основной причиной маточных кровотечений.