В послеродовом периоде постепенно исчезают вызванные беременностью изменения во всем организме женщины и, в частности, в ее половом аппарате. Состояние здоровья родильницы, ее устойчивость к возможной инфекции, нормальное течение процессов обратного развития матки и нормальное развитие новой важной функции — лактации — в большой мере зависят от правильного гигиенического режима в послеродовом периоде.

В уходе за родильницей весьма существенное значение имеет ежедневный туалет наружных половых органов ее, или так называемая уборка.

В подавляющем большинстве родильных стационаров принят наиболее целесообразный и асептический «пинцетный» способ уборки родильниц. Рекомендуют влажную уборку, то есть уборку с применением слабых дезинфицирующих растворов для обмывания наружных половых органов и окружающих частей тела.

Для уборки применяют различные антисептические растворы: марганцевокислого калия (1 : 4000), фурацилина 1 : 5000, 2% лизола, 1% хлорамина; применяют также нашатырный спирт 0,5%, физиологический раствор поваренной соли и пр. При нормальном течении послеродового периода особенно следует рекомендовать 0,5% раствор нашатырного спирта, который, совершенно не раздражая кожи, очень легко и без всякой травмы отмывает засохшие на коже выделения и кровь. При гнойных выделениях, расхождениях швов, налетах на них, предпочтение следует отдать одному из перечисленных антисептиков.

Если имеются выделения с запахом, следует применять при уборке раствор (1 : 4000) марганцевокислого калия, обладающего хорошими дезодорирующими свойствами.

При значительном раздражении кожи наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер (что особенно часто наблюдается у полных женщин), уборку следует производить настоем ромашки (полную столовую ложку сухой ромашки заварить в 200 мл кипятка, процедить и добавить до 1 л кипяченой воды); обсушив после этого кожу внутренних поверхностей бедер и паховые складки, следует смазать их 0,25% раствором ляписа или 10% сульфатиазоловой мазью, или синтомициновой эмульсией. В подобных случаях необходимо исследовать влагалищную флору на наличие гонококка и трихомонады, и в случае положительного результата применить соответствующее лечение.

Уборку родильниц следует производить следующим образом. Акушерка или палатная сестра вымывает руки так же, как и перед приемом родов и, что весьма желательно, надевает стерильные резиновые перчатки. Столик (на колесах) накрывают стерильной пеленкой, на которую выкладывают 10—15 прокипяченных корнцангов или длинных зажимов. Здесь же на столике помещают прокипяченный лоток с ватными шариками средней величины, стопку стерильных подстилок, стаканчик с 5% йодной настойкой, несколько прокипяченных пинцетов, достаточное количество простерилизованных деревянных палочек с ватой («помазки») и прокипяченную кружку Эсмарха с резиновой трубкой (без наконечника) или кувшин с дезинфицирующим раствором. Все заготовленное покрывают сверху стерильной пеленкой, и санитарка вкатывает столик в палату.

В уборке участвуют акушерка (сестра) и две (в случае невозможности — одна) санитарка. Одна санитарка убирает грязную подстилку и подставляет (а затем убирает) судно; другая из переданной ей акушеркой кружки с дезинфицирующим раствором (или из кувшина) орошает лобок, наружные половые органы и внутренние поверхности бедер роженицы, не прикасаясь к ним. Раствор должен обмывать половые органы сверху вниз, не затекая во влагалище. Акушерка захватывает стерильным корнцангом комок ваты и под непрерывной струей раствора осторожно очищает половые органы и соседние участки кожи от присохших сгустков и лохий. Очистку ведут в стороны от входа во влагалище сверху вниз; далее переходят на бедра и ягодицы и заканчивают промежностью.

Не следует разводить половые губы, нужно избегать также сколько-нибудь значительного трения, чтобы не нарушить целости покровов и не нанести повреждения заживающим разрывам, трещинам и ссадинам. После обмывания половые органы и окружающие части обязательно просушивают комками сухой ваты или марлевыми салфетками. Швы на промежности, видимые снаружи трещины, ссадины слизистой, если они имеются, смазывают один раз в сутки 5% йодной настойкой. Наконец, предложив родильнице высоко поднять таз, санитарка убирает судно, а акушерка в этот момент быстро подстилает под родильницу стерильную подстилку, захваченную за уголки двумя пинцетами.

Таким образом, акушерка во время всей уборки не прикасается руками к роженице. Помыв руки (перчатки) дезинфицирующим раствором или спиртом, акушерка вместе с санитарками переходит к следующей родильнице.

Уборку, как правило, производят два раза в день. У родильниц с обильными выделениями, раздражающими кожу наружных половых органов и бедер, следует проводить дополнительно одну-две уборки в день.

Врач во время обхода должен указывать акушерке родильниц, которым уборку следует производить после всех, это родильницы, внушающие некоторое подозрение на начинающуюся инфекцию, с небольшой субфебрильной температурой и невыясненным диагнозом, с грязными выделениями. Разумеется, при сохранении, а тем более при усилении и развитии этих явлений, родильница не позже следующих суток (после очередного обхода врача) должна быть переведена во второе (обсервационное) или даже изоляционное отделение.

Рекомендуемые многими авторами стерильные марлевые закладки, которыми прикрывают наружные половые органы и промежность после уборки, можно применять лишь в том случае, если имеется возможность очень часто их менять. В противном случае закладки бесполезны и даже вредны, так как превращаются в своего рода компрессы из лохий; лучше не препятствовать свободному стоку выделений из влагалища на подстилку, нужно лишь часто менять последнюю.

Уход за швами промежности и слизистой влагалища сводится к тому, чтобы содержать их сухими и, как указано выше, смазывать один раз в сутки 5% йодной настойкой.

При появлении покраснения в окружности швов на промежности, а тем более налетов на швах, последние следует немедленно снять, и образовавшиеся язвы лечить антисептическими веществами. Хорошим средством для этого мы считаем 10% (насыщенный) горячий (40°) раствор марганцевокислого калия, оказывающего положительный эффект за счет кислорода, который выделяется при соприкосновении раствора с белками тканей. Благоприятный результат дает также применение 0,05% раствора грамицидина С, спиртового раствора 1 : 1500 фурацилина. Марлевые салфеточки или полоски, обильно смоченные указанным раствором, необходимо часто менять или смачивать из пипетки тем же раствором, чтобы избежать быстрого их высыхания. Накладывать салфетки следует ежедневно три раза на полтора-два часа.

При обнаружении покраснения, а тем более нагноения вокруг швов или появления язв, родильницу следует немедленно перевести во второе отделение. Как правило, переводить родильниц во второе отделение необходимо при первых же признаках инфекции.

Как известно, одним из важнейших признаков развития инфекции является повышение температуры. Однако необходимо помнить, что в послеродовом периоде наблюдаются два «физиологических» повышения температуры, которые нельзя относить за счет развития инфекции, если другие признаки последней отсутствуют. Первое из этих повышений можно назвать «чисто физиологическим»: оно наблюдается в пределах первых суток,— чаще — первых 12 часов после родов и объясняется перенапряжением в родах вегетативного отдела центральной нервной системы и некоторого нарушения механизмов теплорегуляции организма родильниц. Второе повышение температуры — на 3—4-й день послеродового периода — объясняется тем, что именно к этому сроку микроорганизмы из влагалища проникают в матку, в которой процессы регенерации слизистой оболочки далеко еще не закончены. Защитная реакция против внедрения микроорганизмов в ткани, против инфекции и выражается, в частности, кратковременным однократным повышением температуры.

Из сказанного видно, что второе «физиологическое» повышение температуры уже, по существу, близко к патологии, поскольку речь идет об инфицировании матки. Однако если это повышение температуры непродолжительно, однократно, не превышает 37,5° С и не отражается на состоянии пульса и общем самочувствии родильницы,— его принято считать «физиологическим».

О возможности этих двух физиологических повышений температуры необходимо помнить при определении показаний к переводу той или иной родильницы во второе акушерское отделение. Естественно, что они поводом к переводу служить не должны.

Однократное повышение температуры до 38° С и выше по истечении полных суток после родов, двукратное повышение температуры до 37,6— 38° С или двухдневная субфебрильная температура, грязные выделения с гнилостным запахом даже при нормальной температуре, налеты на швах или послеродовые язвы, замедленное обратное развитие матки с субфебрильной температурой, не говоря уже о других явных признаках начинающееся эндометрита, требуют немедленного перевода родильницы во второе отделение.

После нормальных родов уже через 3—4, а при наличии швов — через 8—12 часов можно разрешить родильнице повернуться на бок. Но это не значит, что нужно непременно заставлять родильниц поворачиваться: если они не хотят повернуться из боязни, настаивать не следует, отложив это на более поздний срок. Родильницу со швами на промежности следует предупредить о необходимости при поворачивании на бок держать бедра сомкнутыми.

При разрыве третьей степени нужно удерживать родильницу в положении на спине 2—3 суток и в дальнейшем поворачивать с осторожностью.

В отношении присаживания и вставания родильницы следует придерживаться «средней линии»: как чрезмерно раннее вставание, так и слишком длительное удерживание совершенно здоровой родильницы в постели одинаково вредно. Можно разрешить родильнице при нормальной температуре и отсутствии швов на 3-й день сидеть, на 4-й — вставать, на 5-й — ходить. При наличии швов все эти сроки отодвигаются: швы снимаются на 6-й день, и только через сутки после этого можно разрешить родильнице вставать, немного ходить и поменьше сидеть.

Относительно раннее вставание несомненно способствует более быстрому и более совершенному течению процессов обратного развития в организме родильницы, а также улучшению кровообращения, дыхания, регуляции функции кишечника, мочевого пузыря и повышению общего тонуса.

Еще в большей мере процессу инволюции способствует послеродовая гимнастика, которую со здоровыми женщинами можно проводить уже со 2-го дня после нормальных родов. Гимнастика, оказывая благотворное влияние на нервную систему, повышает общий тонус организма родильницы, укрепляя мускулатуру брюшной стенки и тазового дна.

После родов внутрибрюшное давление резко уменьшается, мышцы брюшного пресса и тазового дна остаются долгое время перерастянутыми, их первоначальная упругость восстанавливается очень медленно. Результатом этого является венозный застой в брюшной и тазовой полостях. Далее, за время беременности у женщины устанавливается, в основном, грудной тип дыхания и почти исключается диафрагмальное дыхание вследствие заполнения брюшной полости большой маткой и значительного оттеснения диафрагмы кверху. Между тем именно диафрагмальное дыхание играет важнейшую роль в устранении венозного застоя в брюшной и тазовой полостях, в увеличении дыхательных экскурсий легких, а в связи с этим, в улучшении кровообращения и насыщении кислородом крови родильницы. Кроме того, сокращения освобожденной из вынужденного положения диафрагмы и правильное диафрагмальное дыхание благоприятно влияют на функции мочевого пузыря и кишечника.

Из изложенного понятно, какими должны быть послеродовые гимнастические упражнения и характер их.

Прежде всего, это должны быть дыхательные упражнения в целях усиления и развития правильного диафрагмального дыхания; во-вторых, необходимы упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и, в-третьих, для мышц тазового дна. Обычно эти три типа упражнений комбинируются друг с другом.

В первые дни родильница выполняет гимнастические упражнения лежа в постели; они должны быть несложными и неутомительными.

Можно рекомендовать следующие упражнения.

1.      Родильница лежит без подушки под головой с умеренно согнутыми и притянутыми ногами, стопы стоят на кровати; руки сложены на груди. Медленно отводя вверх и назад руки, выпрямляют и вытягивают на кровати ноги — глубокий вдох (рис. 25, а). Затем руки складывают на груди, ноги сгибают в коленях и притягивают — выдох (дыхательное упражнение).

2.      Родильница, лежа без подушки со сдвинутыми и вытянутыми ногами и свободно лежащими вдоль туловища руками, делает глубокий вдох (по брюшному типу) и медленно без помощи рук переходит в сидячее положение, постепенно делая выдох (рис. 25, б); затем столь же медленно и также без помощи рук возвращается в исходное положение, делая снова глубокий вдох (упражнение для диафрагмы и мышц брюшного пресса).

3.      Родильница, лежа на спине, сгибает ноги в коленях и сжимает их, в то время как сестра, ведущая занятия, пытается их развести (рис. 25, в,); и, наоборот, родильница стремится максимально развести согнутые в коленях ноги, в то время как сестра препятствует атому движению, сближая колени родильницы (упражнение для мышц тазового дна).

4.      Родильница, лежа на спине, сгибает ноги и приподнимает таз, как бы ложась на подкладное судно, и удерживается полминуты в таком приподнятом положении (рис. 25, г); одновременно она втягивает anus; затем опускается в исходное положение и вытягивает ноги (упражнение для мышц тазового дна).

Когда родильница начинает вставать, к описанным упражнениям следует добавить следующие два.

5.      Родильница стоит, перекрестив голени и стопы (рис. 25, о); делает вдох, и, не меняя положения ног, поднимается на носки, причем плотно сжимает бедра и втягивает anus. После этого следует выдох и возвращение к исходному положению.

6.      Родильница стоит слегка раздвинув ноги, положив руки на бедра. Делается наклон таза вперед под углом 90° при выпрямленных ногах, в это время производится выдох; затем следует обратное движение, вдох, наклон таза назад, насколько возможно, при выпрямленных ногах (упражнение для брюшных и спинных мышц).

Помимо улучшения общего состояния родильниц, под влиянием гимнастических упражнений улучшаются сон, аппетит, лактация. Установлены также объективные критерии благоприятного влияния послеродовой гимнастики на организм. Так, увеличивается пульсовое давление, что свидетельствует об увеличении систолического объема сердца; ускоряется ток крови; увеличивается движущая сила крови; исчезают явления венозного застоя; улучшается капилляроскопическая картина (розовая окраска фона, ясные очертания капилляров, отсутствие в них явлений стаза и пр.); нарастает число эритроцитов и процент гемоглобина; улучшаются показатели дыхательной пробы (возможность задержки дыхания на вдохе свыше 30 сек.).

Таким образом, гимнастические упражнения в послеродовом периоде, принося большую пользу, должны войти как обязательные в систему мероприятий по уходу за родильницей во время пребывания ее в родильном учреждении. Следует также рекомендовать родильнице дальнейшее самостоятельное выполнение их дома после выписки из родильного стационара.

В первые дни после родов, особенно после длительных или оперативных, у родильниц нередко наблюдается задержка мочеиспускания; действие кишечника также не всегда наступает самостоятельно. Оба явления зависят, по-видимому, от некоторого перевозбуждения симпатической иннервации кишечника и жома мочевого пузыря; в первом случае наступает расслабление, гипотония кишечника, во втором — спастическое состояние жома мочевого пузыря.

Лечение послеродовой задержки мочеиспускания проводят сначала обычными средствами: словесное воздействие (убеждение), тепло на низ живота, нагретое судно (налить теплую воду), орошение наружных половых органов теплой водой. При безрезультатности этих мероприятий вводят под кожу 2 мл 30% сернокислой магнезии, действующей угнетающим образом на симпатическую иннервацию жома мочевого пузыря. Одновременно следует дать внутрь две столовые ложки 20% раствора уксуснокислого калия (Liq. Kalii acetici 20,0, Aq. distill. 100,0), действующего возбуждающе на детрузор мочевого пузыря. В случае необходимости через час оба средства можно ввести повторно. Еще более эффективно действует подкожная инъекция карбохолина (0,25—0,5 мл раствора 1 : 2000). К катетеризации следует прибегать в исключительных случаях. После выпускания мочи рекомендуется через тот же катетер влить в мочевой пузырь с целью профилактики цистита 8—10 мл 1 % раствора колларгола или такое же количество риванола 1 : 1000.

Действие кишечника у родильницы необходимо вызвать на 3-й день после родов с помощью обычной клизмы из кипяченой воды комнатной температуры. Если к этому времени отмечается значительное нагрубание грудных желез вследствие прилива молока, клизме следует предпочесть слабительное (30 г сернокислой магнезии на стакан воды). В тех случаях, когда в целях профилактики инфекции родильница принимала большие дозы сульфаниламидов, вместо сернокислой магнезии (несовместимые лекарственные средства!), следует дать касторовое масло.

Весьма нередко у родильниц, особенно у повторнородящих, наблюдаются болезненные сокращения матки — схватки, особенно при кормлении ребенка грудью. Лучшими средствами в этих случаях являются платифиллин 0,005 г по 1 порошку два-три раза в день, экстракт белладонны (0,02), промедол внутрь по 0,025 или под кожу 1 мл 2% раствора, беллоид в драже по 0,12 2 раза в день.

Обратное развитие матки определяется ежедневной пальпацией и измерением ширины и высоты стояния дна ее (обязательно при опорожненном мочевом пузыре) над симфизом (рис. 26). При недостаточном обратном развитии и обильных кровянистых выделениях в первые четыре дня после родов следует назначать лед на живот, впрыскивание питуитрина, хинин; начиная с 5-го дня можно давать препараты спорыньи, применение которых в первые дни после родов нежелательно, так как нередко они вызывают спазм круговых мышц шейки матки, способствуя тем самым задержке выделений.

Не следует забывать, что замедленное обратное развитие матки и задержка выделений зависят иногда от запрокидывания большой и тяжелой гипотонической послеродовой матки кзади. Достаточно бывает приподнять матку рукой через брюшную стенку или полежать родильнице, по назначению врача, два-три раза в день на животе по 10—15 мин., как появляются обильные выделения; матка при этом хорошо сокращается. Нужно также иметь в виду, что иногда при недостаточной инволюции матки она при наружном исследовании может определяться на уровне лона вследствие резкой гиперантефлексии, что симулирует нормальный ход инволюции. При влагалищном исследовании можно выяснить эту ошибку. Следует придерживаться правила: накануне дня выписки производить влагалищное исследование.

Большое значение имеет состояние молочных желез и сосков у родильниц и уход за ними. Необходимо прилагать все усилия к тому, чтобы процесс грудного вскармливания протекал без всяких затруднений.

Практически это требование сводится, в основном, к профилактике, а в случае необходимости,— к раннему правильному лечению:

а) трещин сосков;

б) чрезмерного нагрубания молочных желез;

в) пониженной функции их;

г) мастита.

Наиболее действенной оказывается профилактика всех заболеваний и нарушений функции молочных желез еще в дородовом периоде, лучше — с самого начала беременности по указанию врача женской консультации.

При поступлении роженицы в стационар, а затем после родов, перед переводом ее в послеродовую палату, следует обмывать молочные железы женщины 70° спиртом, а соски обтирать спирт-глицерином. Тотчас после родов женщине надевают свежевыглаженный, а еще лучше предварительно простерилизованный лифчик, не стесняющий молочных желез, но высоко поддерживающий их. В дальнейшем обтирают молочные железы спиртом ежедневно один раз в сутки. Лифчик сменяют два раза в сутки.

Соски перед кормлением ребенка ничем обрабатывать не следует; после кормления их обмывают ватным шариком (отдельным для каждого соска), смоченным раствором грамицидина (0,05%), или риванола (1 : 1000), или фурацилина (1 : 4200).

Совершенно обязательно, чтобы перед каждым кормлением родильницы мыли руки с мылом.

Два раза в день, в промежутках между кормлениями ребенка, родильницам следует рекомендовать снимать лифчик и лежать 10— 15 минут с открытыми грудями. Особенно полезно подвергать действию окружающего воздуха груди (соски) тотчас после проветривания палаты и в период облучения палат кварцевой лампой.

Необходимо запретить родильницам излишне часто и слишком энергично сцеживать молоко, что при чрезмерном усердии весьма нередко приводит к травматизации молочной железы, к инфицированию соска и, как следствие,— к маститу. Сцеживание излишков молока, несомненно, полезное мероприятие лишь тогда, когда оно производится правильно, и с учетом необходимых показаний и противопоказаний. Это значит, что родильницы не должны сами, без назначения врача и без предварительного обучения акушеркой или сестрой, сцеживать молоко. Последнее вообще следует допускать:

1) не ранее, чем через двое суток после родов;

2) лишь при действительном наличии излишков молока, не высасываемых ребенком;

3) при отсутствии болезненности, инфильтрации, покраснения молочной железы.

При наличии трещин сосков следует предпочесть ручной способ сцеживания, если же трещин нет или они незначительны, то с помощью молокоотсоса, который к каждому сцеживанию необходимо тщательно вымывать и кипятить. При трещинах сосков следует широко использовать для кормления стеклянные накладки на сосок; они также должны быть вымыты и прокипячены.

Для лечения трещин сосков можно рекомендовать:

1) смазывание 5% раствором азотнокислого серебра (ляписа) при помощи тонкой ватной кисточки;

2) прикладывание 1% риваноловой мази (Rivanoli 0,1, Lanolini, Vaselini albi аа5,0);

3) в более тяжелых случаях — смазывание раствором пенициллина (100 000 ЕД на 10 мл дистиллированной воды), примочки из того же раствора или пенициллиновую мазь; хорошее действие оказывает также синтомициновая эмульсия;

4) компрессы с грамицидином С (0,05%).

Лечение трещин сосков грамицидином проводят по следующей методике. 2% спиртовый раствор грамицидина С разводят водой (дистиллированной или кипяченой) в 40 раз (1 : 40), получая, таким образом, 0,05% раствор. Тотчас после кормления на соски накладывают в пять слоев марлевые салфеточки, обильно пропитанные указанным раствором. Салфеточки нужно либо часто менять, либо время от времени смачивать их из пипетки, не снимая с сосков, тем же раствором. Салфеточки остаются на сосках в течение одного или полутора часов. Затем их снимают, и молочные железы с открытыми сосками подвергают действию окружающего воздуха до следующего кормления. Лечение повторяют после каждого кормления, за исключением ночного (в 22 часа 20 мин., см. далее распорядок дня родильниц).

По данным К. Н. Цуцульковской, ценность метода заключается в том, что он оказался весьма действенным при наиболее тяжелых, чрезвычайно трудно поддающихся излечению, язвенных формах трещин сосков. Еще лучшие результаты дает лечение трещин соков галаскорбином. Галаскорбин состоит из натриевых и калиевых солей аскорбиновой и галловой кислот и является мощным биологическим стимулятором, обладающим С- и Р-витаминной активностью. Он в высокой степени способствует активации окислительно-восстановительных процессов и заживлению ран. По Т. М. Николаевой, наиболее эффективный метод лечения трещин сосков — местное применение галаскорбина в виде порошка. Болеутоляющий эффект наступал уже в первые 6—12 час. после начала лечения. Заживление трещин достигнуто в 98,2 % в течение от 1 до 5 суток в зависимости от степени повреждения сосков.

Лечение галаскорбином проводят одновременно с ультрафиолетовым облучением и аэрацией сосков при регулярном прикладывании ребенка к груди.

При чрезмерном нагрубании молочных желез вследствие быстрого прилива молока, однократно назначают внутрь слабительную соль (сернокислую магнезию — 30 г) или тиреоидин (три раза в день по 0,1), тугое бинтование грудей и ограничение питья; в трудно излечимых случаях — повязку из камфорного масла и камфору внутрь (Camphorae tritae 0,2 X 3), внутримышечные инъекции фолликулина (40 000— 60 000 ЕД в день).

При пониженной функции молочных желез следует рекомендовать обильное питье (чай, молоко), облучение молочных желез небольшими (субэритемными) дозами ультрафиолетовых лучей (кварцевая лампа), подкожные инъекции прокипяченного коровьего или женского молока. (1—2 мл ежедневно), малые дозы фолликулина (500—1000 ЕД) внутримышечно два-три дня подряд.

Профилактика мастита, помимо рекомендованных выше общих мероприятий, заключается в лечении самых ранних стадий этого заболевания, то есть при первых признаках болезненности, инфильтрации, покраснения кожи (лимфангоит) молочных желез с повышением или без повышения температуры. В этих случаях рекомендуется: высоко подбинтовать больную железу, выключить ее на сутки из кормления, поверх повязки положить мешок со льдом, дать слабительное, после действия которого назначить этазол или сульфадимезин по 1 г. через четыре часа. При большом приливе молока следует, кроме того, назначить внутрь йодистый калий (2% раствор по столовой ложке три раза в день). Рекомендуется также применение эритемной дозы ультрафиолетовых лучей (кварцевая лампа).

Одновременно с этими мероприятиями можно рекомендовать пенициллинотерапию в виде внутримышечных инъекций пенициллина, разведенного в новокаине (0,5% раствор), по 200000 ЕД пенициллина четыре раза в сутки.

Питание родильниц. Питание родильниц в первые двое суток после родов должно быть ограничено легко усвояемыми и достаточно питательными блюдами: сладкий чай, кофе, варенье, не слишком свежий белый хлеб или сухари, творог, сливочное масло, сметана, простокваша, компот, кисель, овощной суп, салаты, молочные каши, творожники, овощные котлеты. Со второго дня можно добавить мясные паровые котлеты, вареное мясо, ветчину. С третьих суток, после действия кишечника родильнице можно разрешать есть все, что она хочет и к чему привыкла, за исключением острых блюд, консервов, колбас, сала и пр. Количество жидкости регулируется в зависимости от количества молока у родильницы.

Совершенно необходимо вводить в рацион родильницы достаточное количество витаминов. Здоровой родильнице в интересах ее и новорожденного с первого же дня послеродового периода необходимо вводить с пищей и в виде препаратов витамины А, B₁ и С примерно в следующих суточных количествах: витамин А — до 50 000 ME, витамин В₁ — до 20 мг, витамин С — до 300 мг.

В случае послеродовых заболеваний дозировка витаминов должна быть увеличена в зависимости от характера и тяжести заболевания.

Распорядок дня родильниц. Распорядок этот следует строить так, чтобы родильница имела достаточный ночной и дополнительный дневной отдых (сон); принимала пищу четыре-пять раз в день; кормила ребенка шесть раз в сутки и занималась лечебной гимнастикой.

Распорядок дня в послеродовом отделении нередко подчиняют общему распорядку работы, в частности, необходимости закончить к определенному часу уборку палат и туалет рожениц. Это неправильно. Основная задача организации режима для родильницы — создание условий для наилучшего течения процессов обратного развития в ее организме и обеспечения нормального кормления новорожденного. Этим двум требованиям и должен быть подчинен весь распорядок работы послеродового отделения. Начинать уборку родильниц в 4 —4,30 утра, особенно осенью и зимой, в то время как лишь около 1 часа ночи родильница засыпает после последнего кормления — недопустимо.

Шестиразовое кормление новорожденных, физиологичность и достаточность которого для совершенно нормального развития новорожденных была проверена и доказана, потребовало изменить и перестроить с большой пользой для матерей и новорожденных детей весь распорядок дня в послеродовых отделениях.

Можно рекомендовать следующий примерный распорядок дня послеродовых отделений (палат):

6 час. Пробуждение родильниц.

6 час.— 6 час. 10 мин. Проветривание палат.

6 час. 10 мин. — 6 час. 30 мин. Умывание, подготовка к кормлению детей.

6 час. 30 мин.— 7 час. Первое кормление детей.

7 час.— 8 час. 30 мин. Измерение температуры, уборка родильниц, уборка палат, раздача лекарств.

8 час. 30 мин.— 9 час. Утренний завтрак (чай).

9  час.— 9 час. 10 мин. Проветривание палат.

9 час. 30 мин.— 10 час. Второе кормление детей.

9 час. 10 мин.— И час. Обход врача.

11 час. Второй завтрак.

11 час. 30 мин.— 12 час. 30 мин. Выполнение назначений врача, манипуляций и подготовка к кормлению детей.

12 час. 30 мин. Третье кормление детей.

13 час.— 14 час. Выполнение назначений врача. Лечебная гимнастика.

14 час. Обед.

14 час. 45 мин.— 15 час. Проветривание палат.

15 час.— 16 час. 30 мин. Дневной отдых (сон).

16 час. 30 мин.— 17 час. Четвертое кормление детей.

17 час.— 19 час. Измерение температуры, вечерняя уборка родильниц, уборка палат, раздача лекарств, манипуляции.

19 час.— 19 час. 30 мин. Ужин.

19 час. 40 мин.— 20 час. Подготовка к кормлению детей.

20 час.— 20 час. 30 мин. Пятое кормление детей.

20 час.— 21 час. Вечерний обход врача.

21 час.— 21 час. 30 мин. Чай, молоко или простокваша.

21 час. 30 мин.— 22 часа. Раздача лекарств.

22 часа — 22 часа 20 мин. Подготовка к кормлению детей.

22  часа 20 мин.— 22 часа 50 мин. Шестое кормление детей.

22  часа 50 мин.— 23 часа. Проветривание палат.

23  часа. Ночной сон.

При таком порядке дня оказалось возможным значительно удлинить ночной сон родильниц: теперь родильницы имеют семь часов ночного сна и полтора часа — дневного.

Удлиненный сон — один из важнейших компонентов лечебно-охранительного режима.

Необходимо включить в распорядок дня беседы врачей с родильницами. Беседы врача-педиатра проводятся во время утреннего и дневного кормления детей. Врачи-акушеры проводят беседы либо до, либо после третьего кормления детей. Кроме плановых бесед, в вечерние часы, например, после ужина проводят беседу — ответы на вопросы: в течение дня у родильниц возникает немало вопросов, относящихся как к их собственному здоровью, так и здоровью новорожденного, на которые они хотят получить авторитетные ответы врача.

Эти беседы, помимо их образовательного и воспитательного значения, дают возможность установить тесный, дружеский контакт и взаимное доверие между родильницами и врачами. Родильницы пополняют свои познания и делятся с врачом своими нуждами, сомнениями, жалобами, что в большой степени помогает врачам, с одной стороны, удовлетворять законные требования и любознательность женщин, а, с другой — устранять имеющиеся недостатки в работе родильного стационара.