Практическое акушерство

Статистика

Организация и содержание работы в женской консультации

Женская консультация в организации акушерско-гинекологической помощи должна занимать одно из первых мест.

В настоящее время в задачи консультации входит:

1.      Оказание лечебно-профилактической помощи во время беременности, после родов и при гинекологических заболеваниях.

2.      Внедрение среди женщин путем санитарной пропаганды гигиенических навыков и проведение соответствующих мероприятий на производстве и в быту.

3.      Изучение условий труда и рабочего места женщин-работниц, обслуживаемых консультацией предприятий, в целях проведения мер по предупреждению гинекологической заболеваемости и охраны здоровья беременной.

4.      Проведение психопрофилактической подготовки беременных к родам.

5.      Организация помощи женщинам в деле правовой защиты их самих, а также их детей.

6.      Планомерное ведение борьбы с абортами.

Лечебная помощь, которую консультация может и должна оказывать беременной женщине в амбулаторных и домашних условиях, сравнительно незначительна. Наоборот, профилактическая работа, проводимая консультацией, имеет весьма большой объем и решающее значение. Известно, что значительная часть акушерской патологии может быть предупреждена или своевременно устранена при тщательном, непрерывном, правильно поставленном наблюдении за беременной с самого начала и до конца беременности.

Работа врачей консультации должна быть построена таким образом, чтобы женщина с первого же посещения чувствовала заботу о себе, о благополучном исходе для нее и для ее ребенка беременности и прониклась сознанием необходимости выполнения всех советов врача.

Размеры помещения консультации зависят от объема ее работы с учетом современных требований, предъявляемых к этому учреждению. В состав консультации обязательно должны входить: врачебные кабинеты (по числу одновременно проводимых приемов), комнаты для ожидания, гардеробная и туалетная. Должно быть также предусмотрено помещение для регистратуры и для специальных кабинетов: процедурного, физиотерапевтического, для физио-психопрофилактической подготовки к родам, для обучения женщин пользованию противозачаточными средствами.

Одновременный прием двумя врачами женщин в одном кабинете недопустим, так же как врачебный прием в процедурном кабинете во время производства в нем лечебных процедур. В небольших консультациях занятия по психопрофилактической подготовке к родам можно проводить в физиотерапевтическом кабинете или в одном из врачебных кабинетов, но в специально выделенные для этого часы, свободные от приемов или выполнения лечебных процедур. Эти кабинеты должны быть обставлены и оборудованы в соответствии с их дополнительным назначением. Нельзя проводить психопрофилактическую подготовку к родам каждый раз в другом, случайно свободном, помещении.

В консультациях, обслуживающих большое количество женского населения (больше 15—20 терапевтических участков), должны быть также предусмотрены кабинеты для специализированных приемов: по лечению бесплодия и патологически протекающего климакса.

Оборудование консультации должно полностью обеспечивать наилучшие условия для обслуживания женщин и для нормальной работы персонала. В каждом кабинете необходимы: гинекологическое кресло, умывальник, твердая кушетка, письменный стол, 3—4 твердых стула, стол для инструментов и материала, передвижная лампа для бокового освещения при осмотре женщин на гинекологическом кресле, ширма, за которой женщина могла бы раздеться и одеться, вешалка, шкафы для инструментов, медикаментов и белья.

Из белья следует иметь: медицинские халаты, шапочки, косынки, простыни, полотенца, пеленки, нужное количество подкладной клеенки.

Для предупреждения возможного при массовом приеме женщин переноса возбудителя какого-либо заболевания от одной женщины к другой (трихомонади, гонококк) в работе консультации обязательно соблюдать строжайшую асептику. С этой целью, в частности, необходимо иметь достаточное количество гинекологических зеркал, пинцетов, зондов, корнцангов и т. д., чтобы обеспечить непрерывную стерилизацию инструментов. Совершенно недопустимо пользоваться инструментами, только помытыми под краном, хотя и обработанными каким-либо дезинфицирующим раствором.

Для стерилизации и хранения материала (тупферов, влагалищных тампонов и пр.) должно быть достаточное количество вполне исправных биксов. На каждом биксе должна быть бирка с указанием дня последней стерилизации.

Клеенчатую подушку на кресле обрабатывают 2% раствором хлорамина после осмотра каждой женщины; одновременно заменяют подкладную клеенку или, что лучше, пеленку. Клеенки моют под краном водой щеткой с мылом и обрабатывают хлорамином; пеленку простирывают, кипятят и проглаживают горячим утюгом.

Влагалищное исследование гинекологических больных необходимо производить в резиновых перчатках. После каждого исследования перчатки, не снимая с рук, моют под краном с помощью щетки — каждый раз свеже прокипяченной; таких щеток следует иметь достаточное количество. Для влагалищного исследования беременных следует пользоваться стерильными перчатками, некоторое количество которых должно находиться в биксе.

Прием беременных производится в отдельные от гинекологического приема часы и строится по участковому принципу и скользящему графику, то есть один день в утренние и дневные часы, другой — в вечерние. Повторные посещения консультации беременными и больными назначаются врачом с указанием дня и часа приема.

Беременные должны посещать консультацию в первые 24 недели беременности по одному разу в месяц, затем по одному разу каждые две недели, а в последние шесть недель — еженедельно.

Акушерско-гинекологическая помощь женщинам в консультации и на дому осуществляется участковым акушером-гинекологом из расчета один врач на два терапевтических участка и средним персоналом из расчета одна акушерка на терапевтический участок. Средний персонал обеспечивает обслуживание женщин во время врачебного приема, в процедурном кабинете и осуществляет патронаж беременных на дому.

В работе консультации следует строго проводить принцип участковости. Недопустимо, чтобы в течение беременности женщину наблюдали несколько врачей-акушеров.

При первом же посещении консультации беременной врач обязан собрать тщательный и подробный анемнез, произвести общий осмотр женщины и проверить состояние внутренних органов.

Затем следует акушерское исследование:

а) осмотр наружных половых органов,

б) осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал,

в) влагалищное исследование (в ранние сроки) для установления или подтверждения диагноза беременности и уточнения срока ее,

г) измерения диагональной конъюгаты (если достижим промонторий), обследование костного таза и тазовых органов,

д) измерение наружных размеров таза.

При поздних первичных явках женщин в консультацию необходимо определить высоту стояния дна матки и произвести наружное акушерское исследование для определения членорасположения плода и прослушать его сердцебиение. У каждой женщины должны быть измерены рост и вес, а также произведены следующие исследования и анализы: измерение брахиального и темпорального артериального давления, исследование влагалищных выделений на степень чистоты, исследование мочи, общий анализ крови, определение некоторых показателей свертывающей системы крови, а именно: протромбин-индекса, скорости сворачивания, количество фибриногена. У беременных, в анамнезе которых имеются указания на недонашивание, мертворождение, послеродовую гибель детей от гемолитической болезни, уродства, необходимо исследовать кровь на резус-фактор, токсоплазмоз и листериоз. Исследование крови по Вассерману необходимо проделать дважды — в начале и в конце беременности. При наличии данных о заболевании легких или сердца следует произвести рентгеноскопию органов грудной клетки.

Анализ мочи необходимо повторять в начале беременности не реже одного раза в месяц, начиная с 24 недель — каждые 2 недели, а в последние 6 недель — еженедельно. Измерение артериального давления и взвешивание беременной нужно производить при каждом посещении ею консультации.

Все эти исследования необходимы для своевременного обнаружения отклонений от нормального течения беременности и проведения соответствующих мероприятий для их устранения. Чем раньше будут обнаружены те или иные нарушения в нормальном течении беременности, тем эффективнее мероприятия по их устранению. С этой точки зрения особенно важен максимально ранний охват беременных наблюдением консультации.

Правильно поставленная профилактическая работа женской консультации дает возможность своевременно обнаружить и лечить такую опасную патологию для жизни женщины и плода, как поздние токсикозы беременности, резус-антигенная несовместимость крови плода и матери, токсоплазмоз, листериоз, кровотечение во время беременности, сердечно-сосудистые заболевания и т. д.

Вход на сайт

Предупреждение

Копирование материалов с сайта Практическое акушерство разрешено только при установке активной ссылки http://obstetrics.ucoz.org рядом с скопированным материалом сайта Практическое акушерство

Поиск

Друзья сайта

  • Оперативная гинекология
  • Розвиток дітей