В состав родового блока, в зависимости от его величины и территориальных возможностей, должны входить следующие помещения:

а) одна или две предродовые палаты;

б) одна или две комнаты для родов;

в) комната для первого туалета новорожденных и для оживления родившихся в асфиксии;

г) малая операционная;

д) большая операционная;

е) палата для больных эклампсией;

ж) стерилизационная и материальная;

з) моечная для клеенок;

и) моечная для суден;

к) уборная.

Все помещения родового блока, как единый комплекс, должны быть расположены в конце коридора и отгорожены от послеродового отделения стеклянной перегородкой с широкой дверью.

Предродовые палаты. В больших родильных домах (на 150—200 коек) необходимо наличие не менее двух предродовых палат. В небольших родильных домах достаточно одной предродовой, хотя и здесь следует предпочесть две предродовые палаты по две-три койки каждая.

Одновременное нахождение в одной предродовой палате большого числа рожениц, во-первых, всегда увеличивает возможность контактной, капельной и воздушной инфекции, во-вторых, создает неблагоприятные условия для покоя рожениц, столь необходимого для успешной реализации знаний, навыков и установок, полученных беременными во время психопрофилактической подготовки к родам. Даже спокойная роженица, попав в большую предродовую палату, в которой находится несколько стонущих рожениц, невольно также начинает испытывать беспокойство. Созданием благоприятной, спокойной для роженицы обстановки врач наполовину уже разрешает задачу обезболивания (вернее, болеутоления) родов.

Количество коек в предродовых палатах должно составлять примерно 10% к общему количеству коек в физиологическом отделении родильного стационара.

Каждая роженица должна иметь индивидуальное подкладное судно, которое помещается под кроватью на выдвигающемся гнезде для судна либо в деревянной табуреточке. На одной из перекладин ножного конца кровати масляной краской должен быть обозначен номер ее. Тот же номер должен быть написан на относящихся к этой койке судне и подкладной клеенке (на клеенке номер можно написать раствором ляписа).

Желательно обшивать наглухо тюфяк белой клеенкой, что предохраняет его от промокания и дает возможность легко дезинфицировать антисептическими растворами. На тюфяке также следует поставить номер кровати. У каждой кровати должен быть столик-тумбочка.  В предродовой палате нужно также иметь стол для работы дежурного врача и столик, на котором должны находиться: аппарат для измерения артериального кровяного давления у каждой поступающей роженицы, набор для определения групп крови у них, набор для определения количества гемоглобина. Далее, необходим шкаф со всеми медикаментами для обезболивания родов и для борьбы с внутриутробной асфиксией плода, столик с биксами, содержащими стерильное белье и материал, кислородный баллон  снабженный редуктором и манометром, или две постоянно наполненные подушки с кислородом.

Наконец, необходима вешалка на несколько номеров (по числу коек) для индивидуальных халатов рожениц. На каждом халате с внутренней стороны под воротником должен быть нашит номер. Каждая роженица пользуется халатом, соответствующим номеру ее койки.

На спинке каждой койки должно находиться индивидуальное полотенце.

Кислородный баллон лучше установить в коридоре, а шланг от него провести через отверстие в стене в предродовую палату.

Предродовые комнаты следует размещать по соседству и в общем коридоре с родовой, с которой, однако, они не должны иметь непосредственного сообщения в интересах создания возможно большого покоя для рожениц, находящихся в предродовой.

Не следует помещать на свободные койки в предродовую беременных до начала родов, а также родильниц.

Палата для больных эклампсией. В некотором отдалении от родовой необходимо устроить палату для больных эклампсией. Окно этой палаты (на одну-две койки) должно быть завешено темной шторой, а дверь должна быть массивной для приглушения внешнего шума. На потолке должна быть синяя лампочка, а на столе — лампа с хорошо затемняющим абажуром. Кровать надо поставить так, чтобы к ней был свободный доступ со всех сторон; по бокам ее следует приспособить две отполированные, выкрашенные белой масляной краской доски, предохраняющие больную от падения с койки. Эти борта нужно покрывать (обертывать) сложенными вдвое одеялами и сверху простынями. Еще лучше кровати с откидывающимися по бокам мягкими невысокими сетками.

Около кровати надо поставить столик, на котором помещают все необходимое для проводимого лечения и для эфирного наркоза: роторасширитель, языкодержатель и столовую ложку, рукоятку которой следует обернуть многими слоями бинта (при начинающемся припадке эклампсии рукоятку ложки немедленно вставляют больной между боковыми зубами верхней и нижней челюсти для предупреждения прикусывания языка).

Второй столик служит для размещения всех необходимых предметов для приема родов, так как принимать роды у больной эклампсией следует в этой же палате.

В палате постоянно должны быть одна-две подушки с кислородом, который следует давать вдыхать роженице после каждого припадка, как только начинает восстанавливаться дыхание. Еще лучше иметь здесь кислородный баллон, снабженный редуктором и манометром.

Необходимо придерживаться такого правила: все манипуляции у больной эклампсией, например, раздевание, транспортировка, катетеризация, инъекции, влагалищное исследование, кровопускание, наложение швов следует обязательно производить под легким эфирным наркозом.

Комната для родов (родильный зал). Комната для родов должна быть хорошо освещена естественным и искусственным светом. Помимо верхнего света, необходим передвижной рефлектор с сильной лампой для бокового освещения. Следует также иметь аварийное освещение.

В комнате для родов не должно быть ничего лишнего и, в то же время, нужно предусмотреть абсолютно все необходимое.

Рахмановские кровати следует разместить в ряд с достаточными промежутками между ними, ножными концами к окнам и так, чтобы был обеспечен свободный доступ к кроватям со всех сторон. Принимая во внимание значительную высоту их, надо иметь деревянные подставки (ступеньки) высотой 20—25 см, выкрашенные белой масляной краской.

Из обстановки также необходимы:

а)      стол для записей;

б)      шкаф с медикаментами, где должно быть обособленное отделение или полка для обезболивающих средств;

в)      специальный стенной шкафчик для хранения всегда свежего 2% раствора ляписа и всего необходимого для профилактики гонобленнореи глаз новорожденных;

г)       передвижной (на колесах) стол акушерки, на котором в стерильных лотках или на стерильной простыне раскладывают к каждым родам все необходимое (инструменты, материал, медикаменты, растворы) для приема родов; стол этот располагается в свободном пространстве перед ножными концами рахмановских кроватей и может быть легко и быстро подвезен к каждой из них;

д)      пеленальный стол-шкафчик, желательно конструкции Панпулова (см. далее);

е)      вешалка для подушек с кислородом;

ж)     стол для биксов со стерильным бельем, перевязочным материалом и наборами для неотложных операций.

В акушерской операционной, в малых родильных домах, не имеющих специальной операционной, в комнате для родов необходимо всегда иметь следующие стерильные наборы в биксах или лучше в стерильных мешках:

1)      все необходимое для наложения швов при разрывах шейки матки: широкое влагалищное зеркало, подъемник, 2 боковых зеркала; 2 иглодержателя; 3—4 пулевых щипцов; длинные пинцеты — анатомический и хирургический, обычный хирургический пинцет; 3—4 хирургические крутые иглы; 4 гемостатических зажима; ножницы; 2 металлических (мужской и женский) катетера и один резиновый; корнцанг; марлевый бинт 15 см ширины; марлевые салфеточки; ватные шарики; три пеленки;

2)      инструменты для наложения выходных щипцов: акушерские щипцы и все те предметы, которые входят в состав бикса для наложения швов при разрывах шейки;

3)      комплекс инструментов для выскабливания содержимого матки в случае кровотечения: широкое влагалищное зеркало с подъемником; 4 пулевых щипцов; длинный пинцет; 2 специальные самые большие кюретки (диаметр петли 2—3 см) — одна из них тупая, другая острая; корнцанг; марлевый стерильный бинт 15 см ширины и 5 м длины; марлевые салфеточки, ватные шарики, 3 пеленки; пробирка или стаканчик для собирания соскоба; соскоб обязательно нужно посылать на гистологическое исследование;

4)      все необходимое для тампонации матки при атоническом кровотечении: широкое влагалищное зеркало с подъемником; 4 пулевых щипцов; 2 длинных пинцета, корнцанг; марлевые салфеточки, ватные шарики; 3 пеленки, 2—3 стерильных бинта (бинт для тампонады приготовляют из втрое сложенной по длине полосы марли длиной в 10—12 м и шириной в 30— 35 caн);

5)      аппаратура, инструментарий, белье и материал для переливания крови:

а)      резиновая трубка диаметром 4—5 мм, длиной 80 см, завернутая в полотенце; завернутая в отдельную салфетку стеклянная трубка диаметром 4—5 мм, длиной 10 см, соединенная с резиновой трубкой того же диаметра и длиной 20 см с канюлей для присоединения иглы; 2—3 иглы широкого диаметра с мандренами; резиновая трубка-жгут;

6)      инструментарий для венесекции: 2 пинцета, 4 гемостатических зажима, желобоватый зонд, тупая игла, иглодержатель, 2—3 тонкие хирургические иглы, скальпель, острые ножницы, шприц (2 и 5 мл) с иглами, стаканчики для раствора лимоннокислого натрия, новокаина, мензурки;

в)      2 халата, 3—4 пеленки, 2 полотенца, марлевые салфетки, ватные шарики, бинт 5—6 см ширины;

б)      то же для внутриартериального нагнетания крови. Этот бикс содержит все то, что перечислено в пункте 5 под литерами «б» и «в», и, кроме того, самую систему приборов для внутриартериального ритмического (пульсаторного) введения донорской крови под давлением, а именно: стеклянную ампулу для крови емкостью 250 мл, систему резиновых трубок и стеклянный тройник для соединения их: а) с ампулой, б) с резиновой грушей, в) с манометром (тонометром или аппаратом Рива — Роччи); две резиновые трубки, с вставленной между ними короткой контрольной стеклянной трубочкой, соединяющей ампулу для крови с инъекционной иглой; две инъекционные иглы для вливания крови в артерию; два пинцета Пеана или крепких зажима для резиновой трубки.

7)      набор хирургических инструментов для срочных чревосечений (там, где есть акушерская операционная).

Из медикаментов и белья необходимо иметь следующее.

На отдельном столике должны находиться стерильный шприц, хранимый в спирту, коробочки с ампулами эрготина, эргама, питуитрина, гидрокортизона, норадреналина, спазмальгина, лобелина, кардиазола, камфорного масла, кофеина; глюкозы (40%); стерильный физиологический раствор поваренной соли для промывания перед употреблением шприца, так как некоторые лекарственные препараты теряют свою активность от малейшей примеси спирта (например, питуитрин); все необходимое для наркоза.

В биксах со стерильным бельем должно находиться достаточное количество индивидуальных пакетов для рожениц и новорожденных (в разных биксах).

Индивидуальный пакет стерильного белья для роженицы содержит: косынку, полотняные или нитяные чулки, сорочку, подкладную полу-простыню.

В индивидуальном пакете для новорожденного находятся: две обычные пеленки, одна теплая пеленка (из белой тонкой фланели), подгузник, две клеенчатые браслетки для паспортизации новорожденного; приборчик для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, состоящий из резинового баллона и тонкого эластического (не слишком мягкого) катетера; две шелковые нитки для перевязки пуповины; два гемостатических пинцета; пупочные ножницы; глазная пипетка; три-четыре деревянные палочки с ватой (помазки).

На этом же столике могут находиться акушерские стетоскоп и ложка, ручка которой обернута бинтом (на случай эклампсии).

Температурный режим комнаты для родов и обогревание новорожденного. Очень важно создать в комнате для родов соответствующий температурный режим, учитывая, что температура воздуха здесь постоянно должна быть не ниже 20—22°. Так как в большинстве случаев центральная отопительная система не обспечивает такой температуры, необходимо организовать дополнительное отопление. Этого легко достигнуть, укрепив на стенах этой комнаты два- четыре отражательных электронагревательных прибора. Эти приборы должны использоваться не только для отопления помещений, но и для создания наиболее благоприятной температуры воздуха там, где это особенно необходимо для рожениц и новорожденных: у ножной половины рахмановских кроватей, где родившийся ребенок находится некоторое время между бедрами матери, и у пеленального столика, где производится первый туалет новорожденного. На стене, над пеленальным столиком, на высоте 70—75, см следует установить малую лампу солюкс,  обращенную раструбом рефлектора на поверхность стола.     

Мы рекомендуем пеленальный столик с подогревом, сконструированный М. С. Панпуловым   (рис. 1).

Устройство подогревания пеленальной поверхности стола дает возможность сохранять температуру участка, на котором лежит головка ребенка, примерно 30°, участка, где располагается туловище новорожденного,— 35°, ножной конец столика подогревается до 40—45°. Время пребывания запеленатого и завернутого в одеяльце новорожденного на обогревательном пеленальном столе Панпулова не должно превышать 45—60 мин. во избежание перегревания. Пеленальную поверхность столика закрывают тонким матрасиком или вдвое сложенным байковым одеяльцем, покрытым клеенкой и тонкой пеленкой.

Большое значение имеют мероприятия в комнате для родов по борьбе с капельной и воздушной инфекцией. Источником последней могут служить люди и воздух.

Помимо строгого соблюдения персоналом правил асептики и антисептики, необходим ряд дополнительных мероприятий, которые могут повысить эффективность борьбы с инфекцией в комнате для родов.

1. Обычная влажная уборка должна быть дополнена облучением комнаты кварцевой лампой.

Облучение это производится либо обычной передвижной кварцевой лампой на штативе, либо же подвесной лампой. Лампу следует три- четыре раза в день включать на полчаса-час после уборки в те промежутки времени, когда комната для родов свободна от рожениц. После этого комнату нужно проветрить.

Можно рекомендовать устройство небольшого стеклянного тамбура (обязательно с потолком) при входе в комнату для родов. В тамбуре имеется подвесная кварцевая лампа, которую периодически включают на продолжительное время, благодаря чему воздух и все предметы, находящиеся в тамбуре, обезвреживаются. Здесь висят халаты для персонала родовой комнаты и лежат в биксе маски. Здесь же переодевают роженицу, входящую или ввозимую в комнату для родов. Этим достигаются важные цели: при открывании дверей из комнаты для родов в нее не попадает из коридора инфицированный и охлажденный воздух, и лица, входящие в родовую, переодеваются в халаты, подвергавшиеся в течение длительного времени действию ультрафиолетовых лучей. Наконец, за время пребывания в комнате для родов лиц, вошедших в нее, их халаты, оставшиеся в тамбуре, в свою очередь обеззараживаются под действием ультрафиолетовых лучей.

2.      Большое значение имеет смена халатов всеми лицами, входящими в комнату для родов. С этой целью у входа в нее должны висеть чистые халаты в достаточном количестве.

3.      В борьбе с капельной инфекцией большое значение имеет совершенно обязательное для персонала, обслуживающего комнату для родов, и всех, входящих в нее, ношение защитных марлевых масок, закрывающих рот и нос.

Стерильные маски в достаточном количестве должны находиться в биксе, стоящем на столике у входа в родильную комнату. Здесь же должна стоять баночка с раствором лизола, в который погружен корнцанг для вынимания из бикса масок. Другая большая банка служит для складывания «грязных» масок, снимаемых при выходе. Дежурный персонал, всю смену находящийся в комнате для родов (акушерка, санитарка), должен несколько раз менять маски: санитарка — через каждые два-три часа, акушерка — перед каждыми проводимыми ею родами.

Однако не все маски достаточно надежно предохраняют от распространения капельной инфекции. При бактериологическом контроле различных масок выявилось неоспоримое преимущество предложенных А. П. Николаевым ватно-марлевых масок. Рекомендуется два типа таких масок: а) маска для непродолжительной работы в родовой — для дежурного врача, контролирующего ход родов наружным исследованием, учащихся, наблюдающих роды, санитарок. Эта маска представляет собой прямоугольник 12 X 16 см, сшитый из двух слоев марли в виде кармана, открытого кверху: в этот карман перед стерилизацией вкладывается тонкий слой ваты, которая является надежным фильтром, задерживающим микрофлору. Маску укрепляют на голове одной парой завязок, пришитых к верхним углам маски. Нижний край маски не подвязывают, он свободно свисает с подбородка; б) маска для продолжительной работы акушерки, принимающей роды, врача, производящего влагалищное исследование или оперативное вмешательство. Это — та же ватно-марлевая маска, но с завязками, пришитыми ко всем четырем углам. Однако при надевании на лицо укреплять ее нужно по типу «пращевидной» повязки, то есть верхние завязки закрепляют на шее, а нижние — на голове. При таком способе маска не прилегает плотно ко рту и носу и, кроме того, по бокам (у щек) остаются свободные пространства, благодаря чему дыхание почти не затрудняется.

К необходимому оснащению комнаты для родов относятся также следующие предметы:

а) переносная ванночка для детей, родившихся в асфиксии;

б) плоский большой лоток или поднос, закрываемый согретой фланелевой стерильной пеленкой, на которой акушерка принимает родившегося ребенка;

в) плоский лоток, в который помещают и осматривают выделившийся послед;

г) детские весы;

д) комнатный термометр;

е) стенные или настольные часы.

Так же, как в предродовой, в комнате для родов нужно иметь запас подушек с кислородом для борьбы с внутриутробной асфиксией плода.

Еще лучше иметь кислородный баллон, снабженный редуктором, манометром, длинным гофрированным резиново-матерчатым шлангом, надеваемым на лицо роженицы.

Особенно рекомендуется прибор для непрерывной дозированной подачи кислорода роженице конструкции И. Я. Беккермана (рис. 2).  

Как указывалось выше, возле комнаты для родов желательно иметь небольшую комнату, где производят первый туалет новорожденных, оживление родившихся в асфиксии и где они находятся до перевода в детскую комнату. Здесь должен находиться пеленальный столик, ванночка, подушка с кислородом и столик со всеми предметами и медикаментами, необходимыми для оживления ребенка. Мы рекомендуем также установить в этой комнате небольшой бак (на три-четыре ведра) с крышкой и краном, нагреваемый с помощью электричества. Это дает возможность всегда иметь под рукой кипяток и теплую кипяченую воду. Кроме того, такой бачок очень хорошо обогревает комнату.

Если в стационаре возможно организовать две комнаты для родов, желательно расположить их так, чтобы описанная комната для оживления новорожденных находилась между обеими комнатами для родов.

В операционной, если она имеется, производятся более или менее серьезные акушерские вмешательства. В ней необходимы:

1) операционный стол с подставками для ног, заплечниками и приспособлением для перевода роженицы в наклонное положение с опущенной головой;

2) стол для раскладывания инструментов;

3) передвижной инструментальный столик на подставке;

4) столик со всем необходимым для наркоза;

5) передвижной рефлектор с сильной лампой для бокового освещения;

6) установка для аварийного освещения;

7) подставка для биксов;

8) столик для переливания крови;

9) подставки к операционному столу (для хирургов);

10) винтовые стулья для оперирования сидя;

11) подушки с кислородом и углекислотой. Очень желательно иметь в операционной большую подвесную бестеневую лампу.

В операционном шкафу всегда должен лежать наготове стерильный набор инструментов для экстренных операций.

На наркозном столике должны находиться:

а) маска для наркоза, капельница, роторасширитель, языкодержатель, почковидный тазик на случай рвоты, металлический шпатель;

б) флакон с наркозным эфиром;

в) лоточек со стерильными марлевыми салфетками для освобождения рта и зева от слизи;

г) тонкий изогнутый корнцанг для той же цели;

д) простерилизованный шприц с несколькими иглами;

е) ампулы с камфорным маслом (20%), кофеином, кардиазолом, лобелином, адреналином;

ж) несколько полотенец.

Весьма желательно иметь в операционной аппарат для газового наркоза.

Операционная, если нужно, должна быть снабжена дополнительными отеплительными приборами, чтобы температура воздуха к моменту операции могла быть доведена до 20°. Желательно иметь предоперационную, где моют руки и переодеваются участники операции и помещаются инструментальный шкаф, запасные биксы и пр.

При родовом блоке должна быть стерилизационная с автоклавами. По возможности, следует иметь два автоклава — один с электронагревом, другой,— подогреваемый примусом. Здесь же нужно организовать место и приспособления для стерилизации инструментов.

Рядом со стерилизационной комнатой должна находиться материальная. В случае недостаточности помещения материальную можно устроить в одной комнате со стерилизационной, отгородив часть комнаты стеклянными ширмами или фанерной перегородкой.

Наконец, в родовом блоке необходимо иметь комнаты для мытья клеенок и суден, причем здесь можно мыть клеенки и судна только из комнаты для родов и предродовых.

Клеенки нужно мыть водой с мылом, а затем — с помощью щетки сулемой, лизолом или хлорамином. После мытья клеенку обильно протирают раствором сулемы 1 : 1000 или 2% раствором лизола, или 1 % раствором хлорамина. Сушить вымытые клеенки можно на длинной горизонтальной стойке.

Судно после тщательного вымывания в уборной под краном над специальным унитазом следует погружать на несколько минут в наполненный хлорной водой бак с крышкой. Хлорную воду нужно менять два-три раза в день. После перевода родильницы в послеродовое отделение ее судно необходимо тщательно вымыть, затем прокипятитъ (для чего в стационаре должны быть специальная плита и бак) и хранить в специальном шкафчике до поступления в комнату для родов новой роженицы. Раньше чем подать судно новой роженице, его предварительно опускают на 5 мин. в хлорный раствор.