Дифференциальная диагностика между прогрессирующей внематочной и внутриматочной беременностью, особенно в первые недели, чрезвычайно трудна. Периодические схваткообразные боли в животе, увеличенная грушевидная, несколько сплющенная в переднезаднем размере матка, появление резкой боли при применении приема Банки и определяемое иногда веретенообразное утолщение одной из труб дают основания для диагноза внематочной беременности. Однако эти признаки очень редко бывают достаточно ясными, и поэтому этот вопрос можно решить лишь при дальнейшем наблюдении в стационаре.

Несколько легче дифференцировать прогрессирующую внематочную беременность и нормальную в более поздние сроки, начиная примерно с 11 —12-й недели. К этому времени уже более отчетливо выступает отставание роста матки от сроков задержки менструаций, и более ясно определяется, рядом с остановившейся в своем росте маткой, увеличенная беременная труба. Труднее бывает определить матку отдельно от растущей трубы, если плодное яйцо развивается близко от угла матки или в интерстициальной части трубы.

С 11—12-й недели беременности увеличенную трубу можно принять за воспалительную опухоль придатков или за кисту яичника. Однако задержка менструаций, положительная биологическая реакция на беременность и быстрое увеличение трубы с достаточной достоверностью говорят против этого предположения.

При острых явлениях, наблюдаемых при разрыве беременной трубы, внематочную беременность приходится дифференцировать с абортом и всеми заболеваниями, сопровождающимися явлениями «острого живота» или внутрибрюшного кровотечения,— острым аппендицитом, прободной язвой желудка, заворотом кишок, перекрученной кистой и т. д.

Однако при самопроизвольном аборте общее состояние больной в связи с кровопотерей по своей тяжести соответствует наружному кровотечению, в то время как при разрыве беременной трубы наружное кровотечение ничтожно по сравнению с явлениями острого малокровия. При внутреннем исследовании в случае аборта обнаруживается, что шейка матки более или менее раскрыта, матка увеличена соответственно сроку задержки менструаций; со стороны придатков обычно отклонений от нормы не отмечается.

При остром аппендиците часто развиваются симптомы, могущие вызвать подозрения на разрыв беременной трубы. Но при первом не отмечается задержка менструаций и отсутствуют кровянистые выделения из влагалища. При аппендиците не только не наблюдается резкой бледности покровов, а, наоборот, отмечается некоторое покраснение лица; наблюдается defanse musculaire, который обычно отсутствует при внематочной беременности; пульс учащается, но наполнение его не изменяется, температура тела поднимается иногда до довольно высоких цифр. Наконец, при аппендиците отсутствуют изменения в придатках, матка сохраняет свою обычную величину. В крови отмечается высокий лейкоцитоз.

При прободной язве желудка и при завороте кишок отсутствуют отклонения от нормального менструального цикла, нет увеличения и изменения консистенции матки, кровянистых выделений из влагалища и т. д.

При перекрученной кисте яичника в малом тазу или в брюшной полости определяется опухоль тугоэластической консистенции, умеренно болезненная при исследовании. Отсутствуют явления внутреннего кровотечения. В анамнезе обычно имеются указания на кисту.

Весьма трудно отдифференцировать нарушенную внематочную беременность от «острого живота», вызванного прободением матки, возникшем в результате криминального аборта, или проникповением в брюшную полость через трубы веществ, введенных в матку с целью прерывания беременности (настойка йода, крепкий раствор марганцовокислого калия, раствор мыла и т. д.).

При прободении матки симптомы внутреннего кровотечения нередко совершенно отсутствуют или выражены весьма слабо, так как перфорационное отверстие часто располагается в малососудистой зоне на передней или задней стенке матки; кроме того, оно обычно почти немедленно закрывается припаивающими сальником. Величина матки при прободении соответствует сроку беременности. При зондировании ее обычно удается обнаружить перфорационное отверстие.

При проникновении в брюшную полость йода, марганцовокислого калия, мыла, нашатырного спирта и т. п. также отсутствуют симптомы внутреннего кровотечения; живот впалый, доскообразный, пульс, по крайней мере вначале, сохраняет свою напряженность. Преобладают токсические явления, иногда вполне ясна картина острого отравления.

В некоторых случаях внематочную беременность, сопровождающуюся вследствие сильного раздражения брюшины рвотой, принимают за пищевое отравление. Тщательный анамнез и детальное обследование больной легко могут избавить врача от подобной ошибки, так как при пищевой интоксикации не бывает задержки менструаций, мажущихся кровянистых выделений, отсутствуют симптомы внутреннего кровотечения и т. п.

В тех случаях, когда внематочная беременность протекает по типу трубного аборта, ее приходится дифференцировать с неполным выкидышем и, особенно, с воспалением придатков матки.

Но при неполном выкидыше шейка матки обычно более или менее открыта, отсутствуют изменения со стороны придатков и болезненность при смещении матки. После выскабливания выделение крови из матки, как правило, прекращается. При микроскопическом исследовании соскоба обнаруживаются элементы плодного яйца. Пункция заднего свода дает отрицательные результаты.

Воспаление придатков часто бывает двустороннее. Матка сохраняет свою нормальную величину; температура держится на более высоких цифрах; пункция заднего свода дает отрицательные результаты; РОЭ ускорена, лейкоцитоз увеличен. Боли имеют приступообразный характер. Противовоспалительное лечение способствует уменьшению опухоли и прекращению кровянистых выделений. Биологические реакции всегда дают отрицательный результат.

Большие трудности также возникают при дифференциальной диагностике разрыва беременной трубы от апоплексии яичника. Клиническая картина разрыва яичника очень напоминает таковую при разрыве трубы: внезапное начало заболевания, шоковое состояние больной, бледность покровов, иногда кровянистые выделения из влагалища. Но при разрыве яичника в анамнезе больной нет указаний на задержку менструаций, нет болей при смещении шейки и тела матки. Матка сохраняет свою величину и плотность. Однако нередко правильный диагноз устанавливают лишь при лапаротомии, предпринятой по поводу предполагавшейся внематочной беременности.